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宫颈机能不全保胎

宫颈机能不全 (宫颈机能不全保胎)

宫颈机能不全是一种比较常见的妇科疾病,这个是因为宫颈中的纤维组织、弹性纤维以及平滑肌的含量不足,导致在孕中晚期形成流产,当括约肌能力降低时,更会在早期就引起胎儿停育,如果不采取治疗措施,很可能导致反复性流产的严重后果。宫颈机能不全容易引起流产表现症状宫颈机能不...
需求概述

宫颈机能不全是一种比较常见的妇科疾病,这个是因为宫颈中的纤维组织、弹性纤维以及平滑肌的含量不足,导致在孕中晚期形成流产,当括约肌能力降低时,更会在早期就引起胎儿停育,如果不采取治疗措施,很可能导致反复性流产的严重后果。

宫颈机能不全是流产的重要原因

宫颈机能不全容易引起流产

表现症状

宫颈机能不全是指女性在妊娠中期的时候,在没有腹痛、宫缩以及阴道出血的情况下出现的无痛性子宫颈扩张。宫颈机能不全与女性发生晚期流产以及早产都是密切相关的,宫颈机能不全是由于宫颈的纤维结缔组织失去弹性,因此不能很好的有效闭合。

当妊娠逐渐增大宫腔内的压力逐渐增加的时候会压迫宫颈,宫颈就开始逐渐扩张,在还没有妊娠足月的时候就发生宫颈的扩张,这样就可能会导致晚期流产或者是早产的发生。

早期宫颈机能不全的症状不明显

宫颈机能不全在早期没有任何症状

宫颈机能不全的临床表现是没有任何的不适,在妇科检查或者是超声检查时发现宫颈管的扩张,一般病人没有明显的疼痛,有些人甚至连出血都没有,但是随着宫口的扩张可能会出现有阴道的出血,另外会有下腹坠胀。

Tips:

所以如果妊娠中晚期出现下腹坠胀的感觉,或者有阴道分泌物增多的情况,要到医院进行相关的检查,如果这些情况都没有,也要按时进行超声检查,常规的超声检查也可以及时发现宫颈机能不全。

检查方法

宫颈机能不全可以通过8号扩宫棒看能否通过宫颈口,如果8号扩宫棒顺利的通过宫颈口,诊断宫颈机能不全。另外还可通过阴道彩超进一步判断,有无宫颈机能不全的可能,需要测量宫颈管的长度以及宫颈是否呈漏斗状等,进一步判断有无宫颈机能不全的可能;还可通过子宫、输卵管造影看有无宫颈机能不全。

习惯性流产和宫颈机能有关

宫颈机能不全是反复流产的重要因素

当然除了扩宫棒之外还有这两种方法:

  1. 通过妇科检查,常规消毒外阴之后用窥器上入阴道当中,打开窥器了解宫颈外形是否正常,并且了解宫颈内口是否相对比较松弛,可以了解到是否有宫颈机能不全;

  2. 需要做B超检查了解宫颈长度,如果宫颈长度小于3cm有可能是宫颈机能不全。

另外,要结合临床病史给予相应的分析,比如在孕中期出现突然流产的症状,有可能是宫颈机能不全,所以结合临床病史,结合妇科检查,结合实验室检查就能综合性分析是否有宫颈机能不全。

诊断标准

尽管宫颈机能不全有一个明确的定义,但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。目前对宫颈机能不全的诊断主要遵循以下标准:

  • 有明确的多次中晚期妊娠自然流产(早产)史;

  • 流产时常无先兆症状,无子宫收缩痛而颈管消失, 羊膜囊突出;

  • 非孕期可将8号Hegar宫颈扩张棒无阻力地通过宫颈内扣;

  • 非孕期子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;

  • 非孕期超声测量宫颈管宽径>0.6cm,或长度<2.5cm。

诊断要求具备上述诊断标准第 1 条, 并符合其他4条中的任何 1 条即可确诊。

治疗方法

宫颈机能不全目前最有效的方法就是通过宫颈环扎术,这也是最常见的保胎方法临床上分为2种情况:一、预防性环扎术包括腹式和阴式两种;二、紧急环扎术;我们需要依据具体情况来选择环扎的时机,对于孕期女性来说手术时间选择妊娠12周到18周之间。这三种方式各有优劣,具体情况如下:

经阴道宫颈环扎

该手术一般在孕14-16周进行,不仅可以用于孕期预防性宫颈环扎, 还用于宫颈扩张而胎膜未破时的紧急宫颈环扎,手术操作相对简单,手术时间短。但该手术也存在一些弊端,如经阴操作增加了感染风险,导致绒毛膜羊膜炎发生,增加流产风险;经阴环扎往往环扎位置较低,环扎部位以上的宫颈内口随着孕期增加依然扩张,扩张的宫颈可能诱发宫缩,导致流产的发生;为了防止宫口扩张,孕妇术后往往被要求严格卧床,卧床的不便对孕妇的身心造成一定伤害。

环扎是治疗宫颈机能不全有效方法

环扎是宫颈机能不全的治疗方法之一

开腹子宫峡部环扎

该手术方式创伤大且操作较困难,仅适用于孕龄过大,不适宜腹腔镜孕期环扎的少数患者,因此临床很少应用。

腹腔镜子宫峡部环扎

该手术一般在孕前或早孕期进行,其优点在于,腹腔镜操作相对于经阴操作,减少了感染的机会,避免了因感染造成羊膜炎而导致妊娠失败的发生;腹腔镜手术可用于经阴环扎失败患者,或者因先天性宫颈发育不良患者、宫颈术后无法进行经阴环扎患者;由于环扎材料相对经阴环扎材料与人体相容性较好,因此有意二胎患者,一胎剖宫产时可不拆除环扎带。

腹腔镜手术存在费用昂贵的缺点

腹腔镜手术费用较高

Tips:

当然腹腔镜手术也存在缺点,比如费用较高;必须经过剖宫产结束妊娠;若胎儿畸形或死胎引产等只能剖宫取胎;盆腔粘连者手术操作难度大;环扎带可能会切割或侵蚀子宫峡部,从而导致不良妊娠结局发生或子宫损伤。

紧急宫颈环扎术

紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周,宫颈功能不全、宫口开大,晚期难免流产的患者,以往没有好的治疗方法,只能无奈放弃胎儿,所以称为“难免流产”,但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周,使胎儿成活成为可能,紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念,通过这个手术是有可能保住胎儿的,而且近些年来紧急环扎术的成功率已经可以达到80%。

术后的恢复

环扎的术后管理非常重要,这也是保障手术成功的重要环节。术后要积极预防感染及监测感染指标,宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏,这些病人容易出现绒毛感染,容易出现宫缩,伤口裂伤。

环扎后不做预防有静脉血栓的风险

环扎后容易发生静脉血栓

其次,需要B超监测宫颈变化。此外,这些病人宫颈薄弱,应正确选择及使用宫缩抑制剂,尽量降低生理性宫缩,在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用,保证孕妇的安全。长期卧床患者,还需要注意预防下肢深静脉血栓。术后拆线时间的选择:缝合后缝线上方会扩张,这并不是拆线的绝对指征。

Tips:

拆线应根据病情,如果发生宫缩强,宫颈口开大,宫颈缝线上方扩张严重等情况,需要及时拆线。

术后注意事项

由于宫颈环扎属于侵入式手术,所以对人体还是会造成一定伤害,所以要做好术后的恢复,对于环扎的伤口来说,要尽量保证其能够平稳地恢复,所以在术后不能进行剧烈的运动,同时还要定期观察术后效果,如果发生异常也能及时作出解决方案:

  1. 术后要尽量卧床休息,对于计划性宫颈环扎术的孕妇,至少卧床休息两周,在没有阴道流血和腹痛的情况下,才能正常生活,但是也要避免剧烈活动。对于紧急环扎术的孕妇,建议整个孕期都卧床;

  2. 术后要及时应用抑制宫缩和预防感染的药物。术后一周需要用硫酸镁,黄体酮等抑制宫缩和保胎治疗,同时应用抗生素预防感染;

  3. 注意外阴卫生,保持外阴干燥,清洁,每天用碘伏消毒或者清洗,避免下生殖道感染,不要性生活,保持大便通畅,必要时口服益生菌和乳果糖,不要增加腹压;

  4. 孕期要注意抑制宫缩,出现宫缩时及时抑制宫缩,控制胎儿体重,减少巨大儿,羊水过多等增加腹压的因素;

  5. 按时产检,注意定期复查彩超观察宫颈管的长度变化。

对于宫颈机能不全的孕妇,应该尽早发现,在孕12-14周,预防性行宫颈环扎术,成功率较高,如果在孕中期行紧急环扎术,失败率高,应该尽量避免。

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