巧囊 (巧克力囊肿)

巧囊是卵巢巧克力囊肿的简称，主要原因是经血潴留在卵巢深部而引起积血，由于其性状和巧克力糊十分相似，因此而得名。当出现巧囊后，就会轻易和附近器官发生粘连，最常见的症状就是引起月经紊乱，通常都是采取手术切除的办法治疗，但需要注意的是，即使是经过治疗的巧囊也很容易复发，所以日常的预防才是关键。

巧囊本质是经血潴留

症状

由于巧克力囊肿的发病部位是在卵巢，同时又和经血息息相关，所以其主要是影响女性正常的生理周期以及卵巢的功能，如果巧囊症状较轻，对于女性来说可能毫无察觉，只有到一定程度后才会显现出来，具体可以归纳为五个方面：

痛经

月经期间会剧烈腹痛，由囊肿内部出血，刺激局部引发炎症所致。

同房疼痛

同房时总感觉下腹部不适，这是巧克力囊肿的症状之一，有时还伴有零星出血。同房疼痛往往是病灶发生在阴道后穹窿和宫骶韧带处，使盆腔腹膜和周围组织粘连或影响神经所致。

痛经是巧囊的重要症状

难以怀孕

没有怀上宝宝，有六成几率是子宫内膜异位捣的鬼。因为子宫内膜异位容易引起盆腔脏器粘连，影响输卵管的通畅程度。巧克力囊肿也会影响卵巢功能，导致不排卵，排卵障碍率大约为17%至27%。

月经失调

巧克力囊肿患者中，有将近三成的患者月经失调，常表现为经量增多，经期延长，在月经来临前还会有点滴出血。这是因为子宫内膜异位破坏了卵巢组织，使卵巢功能失调或并发子宫肌瘤、子宫腺肌症。

巧克力囊肿示意图

突发剧烈腹痛

巧克力囊肿会逐渐增大，当囊内的压力增高到一定程度会发生破裂。囊肿中的巧克力陈旧液体会流入腹腔，引起腹膜炎和脏器粘连。如果囊肿破口比较小，则不会出现腹膜炎，仅出现粘连。

巧克力囊肿在前期基本上不会对人体造成伤害，但是如果不加以治疗，就会逐渐对周边组织产生负面影响，甚至会引起不孕，所以在生活中应该及时排查这些状况，如果有异样就要前往医院检查并治疗。

治疗方法

巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的，那么原理上只要内膜丧失周期性变化的能力便可达到“止血”治疗的效果，如进入绝经期，内膜不再受雌激素的影响；或者在绝经期前异位内膜被破坏，丧失活性。

如果想通过全身药物加以控制，势必对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响，显然不是最佳选择。事实也证明药物治疗往往收效有限，对大多数患者而言，外科性治疗干预是必不可少的。从外科治疗技术的演进历史来看，微创化是发展的必然趋势，以下是三种常见的巧囊的治疗方法：

1. 开放性手术，剖开腹腔，在肉眼直视下以剥离卵巢”巧囊“，多数情况下囊肿可以顺利剥除，但是也有连同同侧卵巢一起切除的。

2. 腹腔镜下手术，不剖开腹腔，只在腹壁（俗称肚皮）上开2~3个直径约1.5~2.0cm的孔洞，利用电视监视显像，指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。属于微创治疗，是目前仍较流行的微创技术。

3. 超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗，这种方法也属于手术范畴。是在超声影像的引导和监视下，利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内，穿刺路径可以是经下腹部或者经阴道，先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉，用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇（现已少用）或聚桂醇冲洗囊腔，使得囊腔的内皮细胞发生坏死，丧失再”出血“的能力。

如果不想手术的话，也可以用一些保守性的治疗方法，比如可以注射亮丙瑞林或者用假孕疗法，注射亮丙瑞林其实叫假绝经疗法，也可以用假孕疗法，都可以治疗卵巢巧克力囊肿。

术后预防

巧克力囊肿如果已经做了手术，术后要注意定期复查，防止巧克力囊肿再次复发。一般是在术后用药防止复发，比如用亮丙瑞林术后注射三个月，术后观察盆腔恢复情况。

巧囊治疗后容易复发

用药正常情况下是三个月不来月经，如果要是来月经，说明用药以后有副作用，然后根据情况对症治疗。所以卵巢的巧克力囊肿，它的形成原因是子宫内膜异位，术后最主要的是防止复发。

巧克力囊肿最主要的注意事项，是术后一个月不能同房，然后术后一定好好消炎，防止粘连，防止感染。

最佳治疗时间

巧克力囊肿的治疗越早越好，并没有最佳的时间，因为巧克力囊肿是因为子宫内膜的间质和腺体异位到卵巢上而产生的，它会随着女性的卵巢逐渐的加重。

某医院出示的巧囊检查报告

对于有生育要求女性可以有计划地选择巧克力囊肿的治疗时间，一般选择在巧克力囊肿手术并用药后的1到3个月之内受孕，如果三个月之内不能正常受孕，那么建议患者使用辅助生育技术。

原因

目前虽然已经对巧克力囊肿已经有了相当深入的了解，但是其发病原因仍然不是很明朗，不过根据大量巧囊患者的症状以及环境分析，是这五种原因的几率较大：

• 种植学说，经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞，能够随着经血逆流，经过输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症，也称为经血逆流学说；

• 体腔上皮化生学说；

• 诱导学说。未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素的诱导下，可以发展为子宫内膜组织，种植的内膜可以释放化学物质，诱导未分化的间质形成子宫内膜异位组织；

• 遗传因素。内异症具有一定的家族聚集性，说明可能与遗传有一定的关系；

• 免疫与炎症因素研究表明，免疫调节异常在内异症的发生发展各环节起到重要的作用。还有证据表明，内异症的发生与亚临床腹膜炎有一定的关系。

抛开遗传因素不谈，实际上只要坚持健康的生活方式进行生活，就能有效对巧囊进行预防。

饮食禁忌

巧囊主要是由于子宫内膜组织异位到卵巢形成的卵巢巧克力囊肿。多是由于子宫内膜炎症、输卵管炎症等导致经血逆流引起的。主要症状表现为痛经或不孕。

预防巧囊比治疗更重要

因此巧囊的饮食上应注意清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜，经期避免食用辛辣刺激性食物，经期避免过度寒凉的食物，平时饮食避免肥甘厚味，以免体内湿气过重，湿热之邪或痰湿阻滞，引起盆腔炎症，从而进一步导致巧克力囊肿的发生。

生育问题

子宫巧克力囊肿是有很大的可能性会影响生育情况的，因为这个情况一般都是在卵巢处发作的，而且囊肿可能会有不断增大的情况，这就很容易会影响到卵巢正常的排卵功能，甚至还会引发输卵管和盆腔的粘连，这就会导致精子和卵子无法顺利的结合，会大大的降低怀孕的概率。

巧囊会降低生育概率

虽然说巧克力囊肿是良性的病变，但是有这个情况的女性大部分都会出现痛经，下腹周期性疼痛或者是月经过多的症状，会对身体健康造成比较大的损伤，所以建议有这个情况的女性一定要及时去进行治疗。

试管婴儿

对于患有巧克力囊肿，还想做试管婴儿助孕的女性，要先通过B超检查巧囊大小，如果直径超过5cm,属于较大的囊肿，切除后有助于自然受孕，也会提高试管婴儿的成功率。但是经过手术后，巧囊的复发率会很高，卵巢储备会变低，不建议二次动刀。而直径小于5cm巧囊，可以选择保守治疗，使用加速巧囊的吸收排出，至于直径3cm以下的巧囊，更是可以直接进入试管周期的，怀孕后症状也会有所减轻。

巧囊一般采用超长方案促排

对于巧囊来说，由于其会影响到卵巢的排卵功能，所以在试管婴儿方案的选择上就十分有讲究，通常都是选择超长方案来进行促排，因为它能够减少病灶对排卵的影响，同时也能抑制LH的高峰，避免卵泡提前排出，同时也能使得激素水平和子宫内膜厚度增长一致，使得移植成功率大大增加。