孕21周宫颈内口开15mm，宫颈管长40mm一定要环扎吗？

不论宫颈内口开大多少，宫颈闭合长度40mm都是完全正常的，连缩短都不是，没有宫颈环扎的手术指征。如果整个孕期一直是这个状态，完全可以正常到达晚孕期的，不用担心。除非孕期出现感染、宫颈机能不全导致的宫颈缩短才有必要考虑做环扎手术。

宫颈环扎术的指征

任何关于手术的讨论一定是在有指征的情况下，没有手术指征意思是根本不需要手术。宫颈环扎术的指征包括以下几个：

1.以病史为指征的环扎术（预防性环扎术）

以病史为指征的环扎术适用于有1次或以上与无痛性宫颈扩张有关的孕中期流产史的患者。多个指南一致认为应在孕12-16周进行预防性的宫颈环扎术。您之前如果没有早产或者流产史，就不能诊断为宫颈机能不全。

2.以超声检查为指征的环扎术

对孕24周内，超声测量宫颈长度≦25毫米，有自然流产或早产史的单胎妊娠妇女，可以考虑环扎术。单胎妊娠而无自然流产史或早产史，偶然发现宫颈长度小于25mm的妇女，不应进行环扎术。有宫颈机能不全风险的患者可以选择在孕中期连续超声监测宫颈长度。

3.以体格检查为指征的环扎术（补救或紧急环扎）

以体格检查为指征的环扎术适用于孕24周内宫颈扩张＜4cm且不伴宫缩的患者。这属于发现的时候就已经开宫口的情况，您目前还没有这种情况。

如果宫颈长度小于10mm，孕周在26周以下，可以考虑宫颈环扎术。超过26周以上不建议手术。